基于慢性病轨迹模型构建心力衰竭病人出院计划方案及其实践

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心力衰竭（heartfailure，HF）是各种心血管疾病的终末期表现或晚期阶段[1]，具有高患病率、高再入院率和高病死率的特征[2]，已成为21世纪心血管疾病领域的挑战之一[3]。病人常因心力衰竭症状的反复发作和恶化频繁入院，给家庭和社会带来了沉重的经济负担[4-5]。出院计划又称出院准备服务，是指出院计划团队成员通过识别有高度照护需求的出院病人，并为其制定详细的出院指导，使其顺利地从医院过渡到居家或其他机构的过程[6]。（剩余7840字）

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