摘 要：探讨OSCE在临床技能考核中的应用效果。方法 设计OSCE临床技能考核方案，对2012级临床医学285名医学生进行随机分组，实施客观结构化临床技能考核。同时结合其临床技能理论考试成绩，阶段性考核成绩，实习临床技能考核，毕业临床技能考核分析临床技能考核成绩的差异，并评价各个阶段OSCE考核成绩的相关性。结果 OSCE考核成绩与课程理论成绩，阶段性考核成绩，实习临床技能考核，毕业临床技能考核成绩对比，均存在正相关关系（P﹤0.05）。

关键词：客观结构化临床考试；临床技能；标准化病人

Abstract：Objective to explore the application effect of OSCE in the assessment of clinical skills.Method The OSCE clinical skill assessment scheme was designed， and 285 students of clinical medicine major of grade 2012 in the clinical college were randomly assigned to carry out objective structured clinical skill assessment.The differences of clinical skill assessment results were analyzed based on their clinical skill theory examination results and stage assessment results， and the correlation of OSCE skill results， theoretical examination results and stage assessment results was evaluated.Result There was a positive correlation between the OSCE assessment results of the two examination halls and the course theory and the stage assessment results（P﹤0.05）.

Key words：objective structured clinical examination；Clinical skills；standardized patient

客观结构化考试作为客观评估学生能力的方法具有极大的灵活性，可在基本的框架下根据不同学科的特点和客观条件进行适应性的操作。通过模拟临床场景来测试医学生的临床工作能力；同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估方法。近几年，结合我校临床医学专业学生的培养计划要求，在五年制临床医学专业临床技能学的考核中，我们结合本校的客观条件，在遵循OSCE“以操作为基础”的框架下，对临床医学专业学生尝试了与其相适应的OSCE临床教学和考核的新方法。通过OSCE考核方法在临床医学专业临床技能学基础教学中的应用，采用带教教师负责制，临床技能训练量化、OSCE考核方法，教师学生双向反馈等，有助于学生掌握临床基本技能、形成临床诊断思维能力，对学生临床技能操作能力进行客观公平的评价，对学生临床技能操作进行不同阶段的评价，分析学生学科考核实习前考核，轮转考核，毕业考核，执业医师考核的不同阶段的临床技能考核成绩。总结和整合医学生各个阶段临床技能多站式考核方法和考核结果分析，结合临床医学教育计划和临床技能学课程教学大纲，以及临床学院医学生实习生临床技能实习大纲，突出医学生临床技能实践能力，使医学生临床技能培养符合国际医学教育最基本标准中的临床技能基本标准要求，体现临床技能操作考核的客观，有序，结构化。

1 OSCE对临床医学本科生临床技能考核的评价

1.1 考试设计

主要考查学生病史采集，体格检查，基本操作技能，同时对沟通交流能力与人文关怀进行评价。

2012级临床医学生临床技能技能考核，实习前技能考核，毕业前技能考核，均进行OSCE考核，轮转考核，均设置为5个站，每个站点考核时间10分钟，轮转间隙1分钟，各个考点之间无交流，每个站点满分100分，最终统计总合分数。

备注：沟通能力，人文关怀等职业素质的考核融合到各个站点案例中，分值约占15%。

1.2 考试内容和考试方法

第一站病史采集考试内容涉及内容包括：发热，皮肤粘膜出血，疼痛，咳嗽与咳痰，咯血，呼吸困难，心悸，恶心与呕吐，呕血与便血，腹泻与便秘，黄疸，消瘦，无尿，少尿与多尿，血尿，尿频尿急与尿痛，抽搐与惊厥，眩晕，意识障碍，符合执业医师临床技能考试大纲要求。采用标准化病人（SP）模拟“病人”，学生问诊SP。SP为我课题组招募的学生标准化病人，课题组对SSP进行考前培训和模拟测试。

第二站体格检查，第三站四大穿刺，第四站外科操作，第五站心肺复苏，均在模拟人上进行操作考核，评介考上体格检查和基本操作能力。除心肺复苏站外，其他站点试题，学生在进入考核站点时，随机抽取试题考核。每站60分为及格线，每站100分为满分。

实验组和对照组的难度系数相同，均为0.65，实验组与对照组的各个站点设置均为五站，病史采集，体格检查，四大穿刺，外科操作，心肺复苏这五个方向内容，具体试题题目不同。

1.3 OSCE技能考核成绩

临床技能课程考核采用OSCE考核，实验组和对照组平行随机分组，试题难度相同，均为0.6。两组学生随机分组，临床技能课程考核使用OSCE，各个站点成绩分布，见表2。

临床技能课程考核成绩中可以看出，学生基本能够达到及格水平，但是优秀率并不是很理想，说明学生对临床基本技能有所掌握，能够进行基本的临床技能操作，而且基本符合操作规范标准，带教教学成果理想，但是由于学生处于大三阶段，对于临床技能操作刚刚接触，还未上完内科，外科，妇产科，儿科学等临床骨干课程，未能形成系统的临床思维模式，对于临床技能掌握还不能称之为完全掌握。对于单站考核未能通过的学生，统一给予一次补考机会。

将2012级临床医学专业学生临床技能课程考核成绩与之后的实习前技能考核成绩，实习中技能考核成绩，毕业前技能考核成绩统计做比较分析，见表3。

OSCE 在2012 级临床技能考核的应用效果进行分析发现，实验组和对照组考核对临床技能考核的成绩无差异，说明在研究中可根据不同学院的实际情况，采用不同模块组合方式，均可进行有效的考核。而对临床技能课程考核成绩与之后的实习前技能考核成绩，实习中技能考核成绩，毕业后技能考核成绩的相关性进行分析发现，临床技能成绩与之后的实习前技能考核成绩，实习中技能考核成绩，毕业后技能考核成绩均具有正相关关系。

2 结语

临床技能的考核方式应体现其实践性、客观性原则，考核应尽可能结合临床诊疗操作实际进行，同时还要根据教学大纲对临床技能的基本要求制定合理的评价指标体系，尽量控制可变因素，以提高评价结果的客观程度，尽可能减少主观因素对评估结果的影响。新的本科医学教育标准提出了该专业教育必须达到的各项基本要求，更为注重医学生基本临床技能考核的客观性，合理性，公正性。近几年由于住院医师规范化培训的普及以及执业医师技能考核的改革，客观结构化考核已经在国内医学院校普遍实施，我校亦如此。OSCE 其包括多个模块，能够依据不同考核目的有针对性的进行综合评价，在模块结构中既能够保证评价主体评价意见的客观性，也能够通过SP 等操作对象提供具有一定标准操作实体，避免传统考核过程中不同患者沟通、文化以及病情等差异对考核结果带来的影响。同时通过不可返回的多站式考试，能够增强其对诊疗过程中可能遇见的问题的综合分析能力。OSCE考核适合我国医学教育改革的主流发展方向，有助于医学生的临床技能能力、临床思维能力及沟通能力的提高，对临床医学本科教育工作的推动、临床实践教学方法的改进和医疗卫生人才培养水平的提高均有着重要的意义。

参考文献

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基金项目：海南省高等学校科学研究项目（课题名称：客观结构化临床考试在临床技能操作考核中的应用，编号：Hnjg2015-46）；海南医学院校级教改项目（课题名称：客观结构化临床考试在临床技能操作考核中的应用，编号：HYZX201405）。