糖尿病伴肝硬化如何用药
我是一位糖尿病、肝硬化患者，想咨询一下用什么方法、什么药物治疗糖尿病对肝脏副作用小些，应该注意些什么？
上海茅先生
肝脏在血糖代谢中起重要作用，而包括降糖药在内的所有药物服用后都要经过肝脏代谢，所以，您能否选择口服降糖药物的前提是肝功能是否正常。
如果肝功能正常，理论上任何口服降糖药物均可选用。因为您患病多久、目前的治疗用药及身高、体重等情况均未告知，所以，仅能提供对肝脏副作用较小的药物名称，如格列奈类降糖药物中的瑞格列奈（诺和龙）。有研究证实，患慢性肝病，肝脏已有中重度损害的患者服用瑞格列奈后，药物在体内的代谢情况仍与正常人相似，无明显差异，表明该药对肝脏影响相对较小。其他还可以选择近几年上市的药物，如格列美脲等。
如果肝功能（包括转氨酶和胆红素）异常，就不应该再选择口服降糖药物，只能用胰岛素控制血糖。口服药物会进一步加重肝脏的损害。
治疗中应注意：（1）请在医生指导下严格控制血糖；（2）即使血糖已正常也要经常测定，尤其是不要忘记监测餐后血糖；（3）根据病情选择药物，肝功能异常时要及时换用胰岛素。
黄勤第二军医大学附属长海医院内分泌科副主任医师
（黄勤副主任医师每周一、二上午有专家门诊）
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本人年已古稀,十年前曾患心肌炎。（剩余2455字）